根據新醫(yī)改提出的要加強基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為監(jiān)管的要求，2012年人社部開始制定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理監(jiān)督政策，同步研究了開展醫(yī)療服務監(jiān)控所需的基礎信息庫、監(jiān)控規(guī)則，研發(fā)了醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)應用軟件。為充分吸收和歸納實踐經驗，人社部選擇了18個地區(qū)進行醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)建設試點。試點地區(qū)利用醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)，從海量數據中篩查出可能存在問題的醫(yī)療服務行為及其關聯(lián)人 (參保人員、醫(yī)務人員)，進一步開展醫(yī)療保險稽核查處工作，初步建立起了快速篩查問題和堵塞漏洞的工作機制。經過試點，醫(yī)療服務監(jiān)控基礎信息庫、監(jiān)控規(guī)則、系統(tǒng)功能得到了進一步完善，明年將結合政策在其他地區(qū)全面推廣應用。
推薦理由：隨著我國醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大、待遇水平的提高以及服務便利度的提升，欺詐騙保風險也隨之加大。利用信息化手段開展醫(yī)療服務監(jiān)控工作，是保證基金安全必然之路。人社部組織開展的醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)建設試點，為在全國范圍內推開這項工作、管好百姓的 “救命錢”奠定了良好基礎。
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