設(shè)想一下，如果是“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”這樣的就醫(yī)格局，那么將形成事實上的多贏：醫(yī)療資源得以優(yōu)化，不同醫(yī)療機構(gòu)里的醫(yī)生各司其職從而大幅提升工作效率，而患者也不必東奔西跑耗時耗力了。
為扭轉(zhuǎn)這一格局，分級診療已被確立為本輪醫(yī)改第一要務(wù)和重中之重。
“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”，分級診療的政策已提出多年，社保政策向基層醫(yī)院傾斜、上級醫(yī)院對下級醫(yī)院對口幫扶、開設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道，衛(wèi)生管理部門和各級醫(yī)院都在努力。與此同時，以提供技術(shù)創(chuàng)新為著力點的IT企業(yè)，也成為推動分級診療落地的主力軍。
“突破”-- 加大部署
分級診療的價值，引用國家衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人的一句話就是：“分級診療成功之日，就是醫(yī)改成功之時”。由此可見推行分級診療在醫(yī)改中的分量。
2016年8月，在新世紀以來中國召開的最高規(guī)格的衛(wèi)生與健康大會上，“分級診療”首次被定位為5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要求“取得突破”。這意味著分級診療被正式定位為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，“分級診療”這一詞火遍整個醫(yī)界。然而現(xiàn)實情況不容樂觀。國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《2015年衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達77.0億人次，比上年增加1.0億人次(增長1.3%)。2015年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均就診5.6次。
2015年總診療人次中，醫(yī)院30.8億人次(占40.0%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)43.4億人次(占56.4%)，其他醫(yī)療機構(gòu)2.8億人次(占3.6%)。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加1.1億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次下降0.2億人次。
在中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會副會長陳運奇看來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次不升反降，說明分級診療的推動還需進一步加強。“目前，在我國，分級診療從技術(shù)層面，得到了大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)的支持;從政府層面，國家又在大力推動;更值得關(guān)注的是，分級診療得到了IT企業(yè)的大力推動，像英特爾這樣的IT公司積極的參與到推動分級診療落地的過程中”，陳運奇表達了對目前分級診療在我國發(fā)展的看法。
“推進”-- 刻不容緩
2017年將成為分級診療推進的關(guān)鍵時間節(jié)點。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，2017年分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，體現(xiàn)在核心的任務(wù)量要求是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。
到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
從全國衛(wèi)生與健康大會釋放的信號來看，“強基層”是重中之重。努力加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政投入、改善基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療條件和設(shè)施，但醫(yī)療行業(yè)的特殊性在于，與資金的投入、硬件的改善相比，人力資源的豐富對提高服務(wù)質(zhì)量尤為重要。
陳運奇指出，“強基層”卡在了人才、技術(shù)等軟件建設(shè)上。他談道：“在多年的強基層中，很多地方加強了對基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件投入，但基層醫(yī)療機構(gòu)對患者的吸引力仍然不足，原因在于基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏足量、可靠的醫(yī)療人才的問題，并沒有真正得到緩解。”
在陳運奇看來，各地都在通過推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉解決基層人才不足的問題，在這個過程中，信息化手段不可或缺。“對于醫(yī)療機構(gòu)而言，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，大型醫(yī)院可將檢驗設(shè)備資源在平臺上共享，各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)資源情況幫助患者預(yù)約方便的時間和地點進行檢查，檢查結(jié)果通過云平臺返回給申請醫(yī)生，真正實現(xiàn)了檢查協(xié)同，在方便患者的同時，提高了醫(yī)療資源的利用率，”陳運奇如是說。
“平臺”-- 落地生根
可以說，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是實現(xiàn)分級診療的重要推動力，同其他行業(yè)一樣，醫(yī)療行業(yè)也在經(jīng)歷著PC互聯(lián)到移動互聯(lián)，再到以產(chǎn)業(yè)互聯(lián)的階段。在互聯(lián)的階段，還需要一個新平臺更好的提供醫(yī)療服務(wù)。
作為行業(yè)轉(zhuǎn)型的支持者，英特爾也將目光瞄向了分級診療，憑借持續(xù)的技術(shù)創(chuàng)新和夯實的產(chǎn)業(yè)協(xié)作，加入到了分級診療事業(yè)的建設(shè)當(dāng)中。
目前，英特爾已在河南、河北等地部署了基于云平臺的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有了利用信息化手段處理疾病的能力。在這個基礎(chǔ)之上，英特爾進一步與大醫(yī)院進行協(xié)作，通過云診間、遠程心電、云影像等信息化手段，使得患者愿意留在社區(qū)，同時也幫助提升社區(qū)醫(yī)生的能力。
在今年5月舉行的中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會上，英特爾也聯(lián)合納里健康、阿里云共同發(fā)布了基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的分級診療解決方案?；陂_放的英特爾酷睿和至強處理器平臺及開源軟件，由納里健康開發(fā)實施，整體方案部署在阿里云的納里健康云平臺上。借助該解決方案，病患可通過APP或網(wǎng)站實現(xiàn)門診預(yù)約，并根據(jù)病情需要，通過基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約大型醫(yī)院專家?；鶎俞t(yī)生在診間接診病人時，可利用遠程視頻與專家進行聯(lián)合診治。
對于醫(yī)療機構(gòu)而言，從云到端的技術(shù)創(chuàng)新使得大型醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可以得到有效的運用;而在基層，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的部署，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和對患者的吸引力也將加強。
智業(yè)軟件董事長梅國贈表示：“分級診療的本質(zhì)是醫(yī)療協(xié)同，信息化技術(shù)在其中扮演的角色就是要讓就醫(yī)群眾‘多走網(wǎng)路，少走馬路’。為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，智業(yè)軟件同英特爾保持著密切的協(xié)作。”
應(yīng)該說，英特爾作為信息化產(chǎn)業(yè)的核心技術(shù)提供者，一直以來都積極探索如何利用領(lǐng)先的理念、成熟的技術(shù)、完善的產(chǎn)業(yè)協(xié)作來服務(wù)于醫(yī)療機構(gòu)的信息化項目。而在推進分級診療的落地實踐中，英特爾更希望通過全方位的努力，拉進患者同便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源的距離，讓健康更加觸手可及。
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